대한대동맥연구회

사전등록

* 는 필수입력 사항입니다.

구분
등록 구분 *	연회비 납부
의사면허번호	중복확인 평점신청을 위하여 의사면허번호를 입력해 주십시오.
성명 *
영문성명 *
소속의사회	ex) 용산 의사 회원인 경우에는 연수평점 카드 기록을 위해서 필요 합니다. 소속의사회란? 대한의사협회 16개 지부 중 근무지역을 기준으로 한 소속의사회를 의미하며, 근무처가 없을 경우 거주지역을 기준으로 합니다.
소속 *	근무처 검색
영문소속 *
명찰용 소속
우편번호 *	우편번호 검색
주소
연락처
휴대폰 *
이메일 *
등록비
회비
등록비	원
입금자 *
입금예정일 *